【深下腹動脈穿通枝皮瓣DIEP：真正的乳房重建趨勢】

這幾天請一位優秀的學弟把美國整形外科醫學會(American Society of Plastic Surgeons)的統計資料整理了一下目前自體皮瓣乳房重建(Autologous Breast Reconstruction)的資料，在教學中也同時讓他了解什麼是美國乳癌切除後乳房重建的趨勢；當然，乳房重建大多數在美國還是以義乳(果涷矽膠或組織擴張器加果涷矽膠)為主，因為義乳有他的絕對優勢，包括手術時間快，恢復快，低疼痛度與不需另外的取皮區等等，而再加上美國一個特別的因素是許多的乳房重建是在地區醫院或診所進行，也因此手術時間短的義乳乳房重建變成首選是自然而然的事。

自體組織乳房重建的主要皮瓣選擇有

1. 擴背肌皮瓣 (Latissimus Dorsi Flap, LD)
2. 腹直肌皮瓣 (Transverse Rectus Abdominis Flap, TRAM)
3. 深下腹動脈穿通枝皮瓣 (Deep Inferior Epigastric Artery Perforator Flap, DIEP)
4. 深股動脈穿通枝皮瓣 (Profunda Artery Perforator Flap, PAP)

我很巧妙的安排的這幾個皮瓣順序，從早到晚發明的順序就是1->2->3->4；跟著鄭明輝院長學習這麼多年的經驗下來，不管是院長或是我，幾乎已不做初期的兩個皮瓣(LD & TRAM)，最主要的原因是擴背肌皮瓣(LD)常常不夠大，單側的背部疤痕讓整個背部看起來不很美觀，而不做橫式腹直肌皮瓣(TRAM)則是因為腹直肌被摘取後，患者會明顯感受到腹部無力或是無法仰臥起作；因此為了功能與美觀的考量，漸漸的我們都不做LD和TRAM皮瓣。
常有住院醫師或外國Fellow問我說，明明有很多種選擇，為什麼我們不作LD或TRAM，只做深下腹動脈穿通枝皮瓣(DIEP flap)；也常聽到在外院訓練過的學弟說TRAM才是自體組織乳房重建趨勢(他是被這樣教導的)。我常因此反思，趨勢是大師(或我)說的準，還是數據說的準；以顯微重建而言，台灣長庚還是領先美國，但以仍體的醫療水準，美國是領先全球的，所以我要提出美國的數據，來印證真正的趨勢，詳見下圖

簡單說，在整個美國，TRAM在2007年有近一萬例，在2015年只剩五千例；同時間LD也是明顯的減少；而DIEP在2007年只有四千例，到了2015年則增加到到將近九千例。這三個皮瓣則是在2011年與2012年出現「黃金交叉」；所以說，在美國這樣全世界醫療先進的地方，DIEP已經很明顯的成為自體組織乳房重建的首選，藉由這張珍貴且明確的圖表，我想您應該已了解自體組織乳房重建的趨勢!

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