【乳房重建與乳頭保留式乳房切除手術】

前言

乳房皮膚保留式乳房切除手術(skin-sparing mastectomy)保留了大部分的乳房皮膚，可讓重建的結果更加美觀，近幾年來已經是世界的潮流；隨著手術技術的精進，漸漸發展出乳頭保留式乳房切除手術(nipple-sparing mastectomy)，此手術在長庚醫院亦已行之有年。在乳頭保留式乳房切除手術後進行立即性乳房重建，可得到更好的對稱性與乳頭的形狀。在最新一期的整形手術期刊(Plastic and Reconstructive Surgery)，來自哈佛的Dr. Amy S. Colwell發表了一篇關於乳房重建手術的文章，主要在討論乳頭保留式切除手術 (Nipple-sparing mastectomy)後立即性重建的手術結果與併發症

文章介紹

切口方式選擇 from Dr. Colwell

在此篇文章中，Dr. Colwell 分析了285個接受乳房重建與乳頭保留式乳房切除手術的患者，並統計其症發症，主要發現如下

• 抽煙者，BMI較高者，術前有接受電療者與不同的切口方式對於併發症的發生有很大的相關
• 在乳房切除的切口的選擇上，主要的方式有五種，包括切片傷口，乳暈旁切口，橫條切口，垂直切口，下外側乳下緣切口(見上圖)；其中乳暈旁切口較容易造成乳暈的壞死與相關併發症，而下外側乳下緣切口則較不容易造成併發症。

而在美國，有部分的患者是因帶有乳癌基因(BRCA)，而來接受預防性雙側乳房切除(安傑莉娜裘莉即是)，在這類的患者，也多是接受乳頭保留式乳房切除手術，並同時進行乳房重建，在此類的患者，若選擇適合的果涷矽膠，很容易即可達到對稱且滿意的結果。以下為乳房重建實際案例：

乳頭保留式乳房切除+果涷矽膠乳房重建

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結語

適當的患者與切口的選擇，對於乳頭保留式乳房切除手術(nipple-sparing mastectomy)與立即性重建的的結果，有絕對的影響。近幾年來，結合術中的放射治療，更讓大部分腫瘤沒有侵犯乳頭的患者，有可能接受乳頭保留式乳房切除手術；雖然並非所有患者都適合此項手術，但在適合此手術的患者，的確能讓重建的乳房看起來更加的“栩栩如生“。

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