【乳房重建方式選擇】

Breast Cancer Awareness

引言：

近年來乳癌的發生率每一年增高，根據衛福部的統計，2008年台灣地區共有8136名女性罹患乳癌；至2011年時則提高至10483人；近年來醫療技術的進展，已經使存活率大大的提高；而乳癌切除後，是否接受重建的問題，深深困擾者乳癌患者，在早期台灣保守的社會文化對乳房重建有極大的排斥。在美國整體重建比例高達40-50%，在歐洲如義大利等國家，其乳房重建的比例更高達90%，因為歐美國家乳房重建手術的進步(包括顯微手術移植腹部皮瓣 DIEP flap 技術的發展或果涷矽膠的觸感變好等等)，讓重建的乳房變得更加自然，也因此在台灣社會逐漸得到更多的重視；在進行乳房重建手術的同時，也讓我有機會接觸到許多乳癌病患，在她們身上看到生命綻放的光芒，每每讓我心裡有許多的感動。

美國聯邦乳房重建法律：

乳房重建手術在美國發展數十年，自1982年Dr. Hartrampf 發明「橫式腹直肌皮瓣」自體組織來重建乳房已有30年的歷史。在1998年Doris Boyd 向聯邦政府申請並通過「聯邦乳房重建法律」， 也被稱為1998年女性健康及癌症的權利行動 (Woman's Health and Cancer Right)，此法律規定乳癌患者的乳房重建手術費用，保險公司應該全部給付，包括義乳(Implant)或自體皮瓣手術(Autologous tissue)，若因為乳房切除及乳房重建手術後遺症(Complication)的處理，保險公司也應全部給付，同時包含對側因乳房不對稱需進行調整的手術費用(Contralateral Balancing Procdure)。根據統計，在2012年，美國共進行了91655個乳房重建手術，約佔乳房切除手術的一半，此重建比例一直在增加中(資源來源：美國整形外科學會，見下圖)。

乳房切除方式：

在重建手術之前，要先經過的是乳房切除手術，乳房切除手術可分為改良式乳房根除手術(Modified Radical Mastectomy)，單純乳房切除手術(Simple Mastectomy)，乳房保留式切除手術(Breast Conserving Surgery)，乳頭保留式乳房切除手術(Nipple-sparing Mastectomy)等；而淋巴清除的方式則分為傳統腋下淋巴闊清術與前哨淋巴結切片手術(Sentinel Lymph Node Biopsy)

乳房重建方式：

乳房重建的方式，可分為義乳，自體脂肪與自體皮瓣兩大類，分述如下：

• 自體脂肪乳房重建：需多次自體脂肪移植才能完成乳房重建
• 義乳(Implants)：分為鹽水袋(Saline Implant)與果涷矽膠(Silicone Gel Implant)
• 自體皮瓣(Autologous Tissue)：以發明時間的順序分為
• 擴背肌皮瓣 (Latissimus Dorsi Flap, LD)，
• 腹直肌皮瓣 (Transverse Rectus Abdominis Flap, TRAM)，
• 深下腹動脈穿通枝皮瓣 (Deep Inferior Epigastric Artery Perforator Flap, DIEP)，
• 深股動脈穿通枝皮瓣 (Profunda Artery Perforator Flap, PAP)

乳房重建方式比較表-整形外科吳至偉醫師
方式	果凍矽膠	深下腹動脈穿通枝皮瓣	自體脂肪	複合式重建 (果凍矽膠+自體脂肪)
優點	簡單，快速	自體組織，自然	自體組織，自然	兼具飽滿度與自然度
缺點	若皮膚太薄，矽膠邊緣會很明顯；胸部皮膚過緊者需分階段手術，第一階段放置組織擴張器，待一個月後再改放置果凍矽膠	需顯微手術，手術與恢復時間較久	自體脂肪移植存活率每個人不一樣，通常需三或更多次的手術	少
不適合者	胸部皮膚極薄者	腹部脂肪過薄或腹部皮膚過緊者	過瘦或身體其他部位脂肪太少者	過瘦或身體其他部位脂肪太少者

目前乳房重建的趨勢：

乳房重建技術的進步，讓乳癌患者在術後不僅能重拾自信，也能享受更高的生活品質。從保留乳房自然外觀到同步調整雙側乳房的對稱性，現代乳房重建的目標早已超越單純修復，進而追求身心的雙重滿足。以下是乳房重建領域的四大趨勢及其發展詳述：

1. 皮膚或乳頭保留式乳房切除 (Nipple-sparing Mastectomy or Skin-sparing Mastectomy)

皮膚或乳頭保留式乳房切除是目前乳房切除術中最受歡迎的技術之一。此手術透過較小的皮膚切口，保留大部分乳房皮膚或乳頭，僅移除乳腺組織，為後續的乳房重建提供更自然的基礎。

這項技術的最大優勢在於重建後的乳房外觀更接近患者術前的樣貌，尤其是保留乳頭的完整性，讓患者在心理層面上感受到自己的乳房依然「完整」。研究指出，進行此類手術的患者對於術後結果的滿意度顯著提高，重建後的外觀能減少對自我形象的衝擊。

不過，皮膚或乳頭保留式手術對術者的經驗與技術要求極高，特別是在乳頭周圍的血液供應的精準掌控上。如果血液供應不足，可能導致乳頭壞死，因此這種技術多適用於乳癌早期患者或腫瘤位置適合保留乳頭的患者。

2. 立即性乳房重建 (Immediate Reconstruction)

立即性乳房重建是指在乳房切除手術當天，同步進行乳房重建。這項技術的優勢在於減少患者面對「失去乳房」的心理壓力，直接從切除到重建，避免長期缺失乳房所帶來的心理適應問題。

研究顯示，立即性乳房重建的患者，普遍對重建結果更為滿意，並能更快地恢復正常的日常生活與社交活動。此方法不僅可以減少術後憂鬱症的發生率，還能在心理層面上給予患者極大的支持。

此外，立即性重建通常能保留更多的皮膚與乳房輪廓，使重建後的乳房更自然。患者也能一次性完成切除與重建的過程，減少多次手術的麻煩與恢復期。然而，這類手術需要在術前與乳房外科醫師和重建外科醫師充分溝通，以確保術式的設計符合患者需求並達到最佳效果。

3. 使用果凍矽膠 (Silicone Gel)，新式的魔滴(Motiva)、女王波 (Mentor Xtra)、柔滴 (Sebbin)、珍珠波 (GCA Perle)，或深下腹動脈穿通枝皮瓣 (DIEP) 進行乳房重建

乳房重建的核心在於如何重塑乳房的體積與形狀，果凍矽膠和DIEP皮瓣技術是目前的主要選擇。

果凍矽膠植入物以其穩定的結構與自然的觸感廣受患者青睞。其中，新式的果凍矽膠更是針對乳房自然下垂的外觀設計，讓重建後的乳房形狀更接近真實。這種植入物適合需要中等至大體積重建的患者，並能提供簡單、可靠的重建方式。

DIEP皮瓣重建則是利用患者腹部的多餘皮膚與脂肪，通過深下腹動脈穿通枝的血管連接乳房，達到自然填充效果。這項技術不僅能提供乳房重建所需的大量組織，還能同時塑造腹部曲線，讓患者在接受重建的同時，得到「縮小腹」的額外好處。

這兩種方法各有優勢，選擇果凍矽膠或DIEP皮瓣主要取決於患者的體型、組織需求以及個人偏好。

4. 對側調整性手術 (Contralateral Balancing Procedure)

乳房重建的成功不僅在於單側乳房的重塑，更在於整體胸型的對稱與和諧。當患者的對側乳房存在下垂、萎縮或過大的情況時，單純的重建可能讓重建側的乳房看起來比對側更為美觀，造成視覺上的不對稱。

為了達到理想的對稱效果，患者可以選擇同步進行對側的調整手術，例如提乳 (Breast Lift)、隆乳 (Breast Augmentation) 或縮乳 (Breast Reduction)。提乳手術能改善下垂的胸型，隆乳可以增加體積，而縮乳則適合過大乳房的患者，這些調整能讓雙側胸型在大小與位置上更為一致。

這些對側調整性手術的價值在於不僅提升了整體外觀，更讓患者在心理層面上獲得對自我形象的滿意感。

乳房重建案例一：

右側乳癌，在皮膚保留式乳房切除(Skin-sparing Mastectomy)後，同時移植腹部皮瓣深下腹動脈穿通枝皮瓣(DIEP flap)進行右側立即性乳房重建，右圖為術後一年。

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乳房重建案例二：

右側乳癌，在皮膚保留式乳房切除(Skin-sparing Mastectomy)後，同時使用果涷矽膠進行右側立即性乳房重建，右圖為術後六個月。(實際效果因人而異)

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乳房重建案例三：

左側乳癌，在乳頭保留式乳房切除(Nipple-sparing Mastectomy)後，同時使用果涷矽膠進行左側立即性乳房重建，右圖為術後十一個月。(實際效果因人而異)

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乳房重建案例四：

右側乳癌，在乳頭保留式乳房切除後(Nipple-sparing Mastectomy)，同時使用果涷矽膠進行立即性乳房重建，右圖為術後四個月。(實際效果因人而異)

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乳房重建案例五：

右側波蘭氏症侯群(Poland Syndrome)，使用果涷矽膠進行乳房重建；右圖為術後半年。(實際效果因人而異)

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結語

乳房重建手術是一門科學，也是一門藝術；透過與醫師詳細的溝通手術方式選擇，術前心理與生理上完整的預備，才能得到較完美的結果；而採用皮膚或乳頭保留式乳房切除加上立即性乳房重建(NSM or SSM + Immediate Reconstruction)可以得到更好的結果，是目前乳房重建的趨勢。

自體皮瓣(Autologous Tissue, DIEP, TRAM)乳房重建後產生硬塊怎麼辦?

自體皮瓣乳房重建手術在吳醫師的心理，是乳房重建最好的方式，但有一定的比例會產生硬塊，約5%。發生硬塊的原因通常是皮瓣周圍的血液循環不夠好，而造成皮瓣周邊的脂肪壞死(Fat Necrosis)，小範圍的脂肪壞死通常會被身體吸收，但較大範圍的脂肪壞死則不易被吸收，會變成較明顯的硬塊，較明顯的硬塊，如果影響日常生活，或是影響超音波的檢查，通常會建議切除。

複合式乳房重建 (Hybrid Breast Reconstruction)

不少患者來診評估乳房重建時，常擔心果凍矽膠的重建結果會造成明顯的假體感覺，因此會考慮自體組織重建，但同時也擔心取腹部皮瓣造成一道明顯的刀疤。在近起年來，複合式乳房重建的概念已漸漸盛行，已經可以不用擔心了假體不自然的感覺，也同時不需擔心腹部的刀疤了，複合式乳房重建的重點在於：

• 使用果凍矽膠達成重建乳房的體積，挺度與飽滿度
• 再使用自體脂肪增加乳房皮下脂肪的厚度，讓果凍矽膠的假體感覺降到最低。

這樣的手術概念，已嘉惠許多的患者。在接受複合式乳房重建手術後，栩栩如生的胸部常讓許多乳癌患者感到非常驚喜。

此案例為左側乳癌重建術後變形，此次接受右側隆乳與左側複合式乳房重建手術